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    糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制是胰島素異常分泌而使患者血糖代謝發(fā)生紊亂，對(duì)糖尿病的正確及時(shí)診斷是治療的關(guān)鍵，在臨床檢查中，目前常用的檢測(cè)方法為快速血糖儀和全自動(dòng)生化分析儀，分別采取末梢血和靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，那么末梢血糖和靜脈血糖存在著哪些差別呢？到底哪個(gè)檢測(cè)結(jié)果更為可靠？

末梢血血糖檢測(cè)的優(yōu)缺點(diǎn)

    糖尿病患者需要定期監(jiān)測(cè)血糖水平來(lái)調(diào)整用藥，相比大型生化儀，床旁檢測(cè)（POCT）血糖儀采集方便，縮短了患者診治及搶救時(shí)間。但末梢血糖采用的便攜式血糖儀影響因素較多，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

1. 末梢血采血部位不同結(jié)果存在差異：末梢血血糖一般采集左手無(wú)名指末端指腹血，因?yàn)?6%的人群食指血糖高于無(wú)名指血糖，而無(wú)名指血糖值更接近于靜脈血血糖。

2. 采血時(shí)過(guò)度擠壓，組織液滲出會(huì)造成血糖數(shù)值偏低，因此血液自然流出最好。

3. 試紙條應(yīng)存放在避光，干燥陰涼的地方，取出時(shí)不要觸碰到試紙條的測(cè)試區(qū)，試紙條的測(cè)試區(qū)如果被污染會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。

4. 采血量的多少也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，無(wú)論是加血模式還是吸血型都應(yīng)一次性加足量。

5. 末梢血糖測(cè)定的是全血血糖，紅細(xì)胞對(duì)其影響較大。當(dāng)紅細(xì)胞壓積高時(shí)紅細(xì)胞數(shù)量相對(duì)較多，血漿量相對(duì)較少，影響血漿滲入試紙條的速度，如果HCT＞48.3%，血糖儀結(jié)果會(huì)明顯偏低。當(dāng)HCT＜34%時(shí)，檢測(cè)結(jié)果將高于實(shí)際血糖值。

6. 水腫的患者血液被稀釋，可導(dǎo)致末梢血糖水平過(guò)低。重度浮腫的患者采用末梢血檢測(cè)血糖水平將低于實(shí)際血糖水平，對(duì)于該類患者建議采用耳垂部位血快速血糖檢測(cè)或動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)血糖。

靜脈血血糖檢測(cè)的優(yōu)缺點(diǎn)

    靜脈血用于血糖監(jiān)測(cè)雖然較為準(zhǔn)確，但耗時(shí)長(zhǎng)，且血液標(biāo)本采集后很難立馬進(jìn)行檢驗(yàn)，血液標(biāo)本隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生糖酵解，導(dǎo)致血糖結(jié)果的假性偏低。

臨床上也有靜脈血血糖異常降低而末梢血糖正常的案例，這種情況多數(shù)為靜脈血糖檢測(cè)受到影響導(dǎo)致的假性降低，如患者白細(xì)胞增高，加快了糖酵解速率導(dǎo)致的血糖濃度在體外隨時(shí)間增加而快速下降（此處指路文章《3歲患者血糖竟低至0.59，到底怎么回事》）。

溶血、脂血和黃疸標(biāo)本都會(huì)導(dǎo)致己糖激酶法的測(cè)定結(jié)果降低，部分患者采血時(shí)未采集輸液對(duì)側(cè)手臂血液也會(huì)對(duì)血糖結(jié)果造成很大的影響。

末梢血糖和靜脈血糖哪個(gè)更可靠？

    由于末梢血糖采用全血進(jìn)行血糖測(cè)定，而實(shí)驗(yàn)室采用血清或血漿測(cè)定血糖，研究表明末梢血血糖結(jié)果將會(huì)比靜脈血血糖低，且不同品牌型號(hào)血糖儀的檢測(cè)結(jié)果也會(huì)存在一定差異，因此末梢血血糖不能用于葡萄糖耐量試驗(yàn)和餐后血糖的波動(dòng)曲線，作為確診性試驗(yàn)結(jié)果，僅可用于患者空腹血糖的檢測(cè)或血糖篩查試驗(yàn)。

    但兩者的差異一般不明顯，當(dāng)患者情況緊急或當(dāng)下不能進(jìn)行靜脈血糖測(cè)定時(shí)，末梢血血糖測(cè)定也不乏作為一種有效的檢測(cè)手段。如果檢測(cè)工作中出現(xiàn)末梢血與靜脈血血糖結(jié)果差異過(guò)大的情況時(shí)，應(yīng)首先排除干擾因素，將血糖儀和生化分析儀結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，提高血糖的準(zhǔn)確度。